Эндоваскулярное лечение аневризм
Артериальные аневризмы головного мозга представляют собой ограниченные либо диффузные расширения просвета кровеносного сосуда или выпячивания его стенки. Аневризмы данной локализации обычно бывают небольшими (до 10 мм в диаметре), хотя, в принципе, могут достигать и гигантских размеров (диаметром более 2,5 см). Гигантские аневризмы в большинстве случаев не имеют шейки, их стенка инфильтрирована солями кальция, а полость нередко частично тромбирована.
Основное клиническая симптоматика аневризм головного мозга обусловлена внутричерепными кровоизлияниями в результате разрыва их стенки. Такие кровоизлияния имеют чёткую тенденцию к рецидивированию и в течение года после первого объективного проявления болезни приблизительно в 60-70% случаев становятся причиной летального исхода.
Единственным эффективным методом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство, предполагающее выключение аневризмы из кровотока для профилактики повторных кровоизлияний. На сегодняшний день с этой целью используются прямые (клипирование, треппинг, выключение несущей артерии, укрепление стенок аневризмы специальной хирургической марлей) и эндоваскулярные методики.
Выбор способа оперативного вмешательства зависит от целого ряда условий: от размеров аневризмы, её анатомических особенностей, состояния коллатерального кровотока (то есть обходных путей), длительности прошедшего после кровоизлияния периода, общего состояния больного и др.
Принцип эндоваскулярной техники, разработанной в 1970-х годах, состоит в том, что все манипуляции совершаются хирургом в просвете поврёжденного сосуда. Первые попытки заключались в имплантации стента на проблемном месте сосуда и имели достаточно много недостатков по сравнению с классическим клипированием: часто происходили разрывы сосудов, возникали осложнения в случае некорректной постановки стента. В 1990-е гг. был разработан и внедрён в практику новый подход к эндоваскулярному лечению аневризм головного мозга – койлинг.
Его суть – использование тончайшей платиновой проволоки, образующей клубок в патологически расширенном участке, что способствует скорейшему тромбозу и выключению сосуда из кровотока. Доставляется эта проволока к нужной артерии через катетер, который хирург устанавливает в бедренную артерию и подводит к головному мозгу. Проволока как бы выдавливается из проводника и, сворачиваясь, образует сеть, затрудняющую, а затем прекращающую прохождение крови.
Преимуществом данного метода считается то, что при нём в отличие от клипирования, не требуется выполнения трепанации черепа и, следовательно, манипуляция лучше переносится и сокращается длительность периода реабилитации. Потенциальные же недостатки койлинга связанны с риском повреждения сосуда в процессе операции и с вероятностью последующей реканализации аневризмы. Для устранения первой проблемы высочайшим образом оттачивается мастерство докторов, выполняющих вмешательство, и используется самое современное ангиографическое оборудование. Успешное излечение аневризмы требует качественной остановки потока крови в сформировавшемся расширении сосуда, тогда в нём происходит облитерация (заращение) просвета и участок больше не принимает участие в кровотоке. При неудачной операции в долгосрочной перспективе, как правило, происходит реканализация аневризмы, которую выявляют при контрольном рентген-контрастном исследовании.
Основное клиническая симптоматика аневризм головного мозга обусловлена внутричерепными кровоизлияниями в результате разрыва их стенки. Такие кровоизлияния имеют чёткую тенденцию к рецидивированию и в течение года после первого объективного проявления болезни приблизительно в 60-70% случаев становятся причиной летального исхода.
Единственным эффективным методом лечения данной патологии является хирургическое вмешательство, предполагающее выключение аневризмы из кровотока для профилактики повторных кровоизлияний. На сегодняшний день с этой целью используются прямые (клипирование, треппинг, выключение несущей артерии, укрепление стенок аневризмы специальной хирургической марлей) и эндоваскулярные методики.
Выбор способа оперативного вмешательства зависит от целого ряда условий: от размеров аневризмы, её анатомических особенностей, состояния коллатерального кровотока (то есть обходных путей), длительности прошедшего после кровоизлияния периода, общего состояния больного и др.
Принцип эндоваскулярной техники, разработанной в 1970-х годах, состоит в том, что все манипуляции совершаются хирургом в просвете поврёжденного сосуда. Первые попытки заключались в имплантации стента на проблемном месте сосуда и имели достаточно много недостатков по сравнению с классическим клипированием: часто происходили разрывы сосудов, возникали осложнения в случае некорректной постановки стента. В 1990-е гг. был разработан и внедрён в практику новый подход к эндоваскулярному лечению аневризм головного мозга – койлинг.
Его суть – использование тончайшей платиновой проволоки, образующей клубок в патологически расширенном участке, что способствует скорейшему тромбозу и выключению сосуда из кровотока. Доставляется эта проволока к нужной артерии через катетер, который хирург устанавливает в бедренную артерию и подводит к головному мозгу. Проволока как бы выдавливается из проводника и, сворачиваясь, образует сеть, затрудняющую, а затем прекращающую прохождение крови.
Преимуществом данного метода считается то, что при нём в отличие от клипирования, не требуется выполнения трепанации черепа и, следовательно, манипуляция лучше переносится и сокращается длительность периода реабилитации. Потенциальные же недостатки койлинга связанны с риском повреждения сосуда в процессе операции и с вероятностью последующей реканализации аневризмы. Для устранения первой проблемы высочайшим образом оттачивается мастерство докторов, выполняющих вмешательство, и используется самое современное ангиографическое оборудование. Успешное излечение аневризмы требует качественной остановки потока крови в сформировавшемся расширении сосуда, тогда в нём происходит облитерация (заращение) просвета и участок больше не принимает участие в кровотоке. При неудачной операции в долгосрочной перспективе, как правило, происходит реканализация аневризмы, которую выявляют при контрольном рентген-контрастном исследовании.
Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11